МЕТОДИКА БОДИАРТТЕРАПИИ В ПСИХОТЕРАПИИ АУТИСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ НЕВРОЗАМИ.

Кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии

Национальный Институт Здравоохранения МЗ РА

Aракелова Г.Б.

Несмотря на традиционное понимание аутизма, как феномена описываемого при шизофрении, существуют также исследования изучающие аутистические расстройства и при невротических заболеваниях. О возможности выявления феномена аутизма ïðè íåâðîçàõ упоминалось еще в работах Э.Блейлера «Аутистическое мышление» и З.Фрейда «Об утрате реальности при неврозах и психозах». В последние десятилетия феномен аутизма у больных неврозами изучался авторами:   Klein S., TustinF.,  Stockdale-Wolfe E., Вертманн Г.-Ф.. Несмотря на противоречия во взглядах на психопатологическую природу аутизма, в работах предшественников (Э.Блейлер, Е.Минковски, К.Ясперс, А.А.Меграбян, М.А.Мелик-Пашаян) содержится общая мысль о тесной связи аутизма и расстройств самовосприятия, как части самосознания. В литературе имеются сообщения об исследованиях связи аутизма с самовосприятием тела, как частью самовосприятия вообще (Tausk V., Jourard S., Secord F., Fisher S., Cleveland S.)

Нами были обследованы 10 больных неврозами (6 æåíùèí è 4 ìóæ÷èíû в возрасте от 30 до 47 лет), обратившихся на кафедру для консультации и лечения (7 – истерический невроз, 1 – депрессивный невроз, 2-неврастения). Методы исследования: 1)клинико-психопатологический; 2) экспериментально-психологический – методика полуструктурированного интервью - «Интервью у зеркала», выявляющая расстройства самовосприятия тела. Исследованиие показало, что аутизм может рассматриваться как психопатологический феномен, тесно связанный с нарушением центрального звена самовосприятия, в том числе самовосприятия тела.

У обследованных больных, наряду с симптомами типичными для соответствующих нозологических форм, выявлялись также и явления отгороженности от реальности, как внешней, так и внутренней: 1) расстройства адекватной нозогнозии, с нарушением осознания связи невротических симптомов с актуальными психотравмирующими переживаниями; ипохондрические сомнения и опасения навязчивого и сверхценного характера, что приводило к уменьшению рационального компонента мышления; 2) наряду с повышением ранимости и интровертных тенденций, выявлялись ощущения эмоциональной отгороженности от окружающего и измененности своих чувств с осознанием кажущегося характера переживаний - «чувство утраты «Я» (по А.А.Меграбяну)»; 3) нарушения адекватной коммуникации с развитием либо замкнутости, либо, наоборот, интенсификацией общения, которое в обоих случаях утрачивало характер полноценного диалога и сопровождалось снижением возможностей социальной самореализации и замедлением личностного роста. Результаты обследования больных по методике «Интервью у зеркала» показали, что хотя пациенты достаточно подробно и правильно описывали свою внешность, однако жаловались на затруднения в восприятии своего телесного «Я» в целом, отмечали измененность психологических характеристик внешности – например, «глаза стали невыразительные, пустые, грустные», «черты лица обвисли, потеряли четкость». В связи с этими переживаниями наблюдалось снижение самооценки внешности у обследованных больных. Уровень ухода за внешностью так же изменялся по сравнению с периодом до болезни. Он либо снижался (отказ от применяемой ранее косметики и стремления одеваться красиво, аккуратно и со вкусом - 8 больных), либо повышался (применение неумеренной косметики и ярких негармоничных цветов в одежде - 2 больных с истерическим неврозом).

Все 10 больных лечились с применением артерапевтической методики бодиарттерапии. Длительность лечения составила от 12  до 36 процедур. Måòîäèêà бодиàðòòåðàïèè, ïðåäñòàâëÿeт ñîáîé раскрашивание ëèöа è/или òåëа ïàöèåíòà психотерапевтом. Кðàñêè íàíîñèëèñü áåç ó÷åòà ôîðì è ïðîïîðöèé ëèöà с созданием öåëîñòíой “êàðòèíы”, ÷àñòî â àáñòðàêòíîì ñòèëå. Ëèöî ïàöèåíòà âðåìåííî “èñ÷åçàëî”, “ðàçðóøàëîñü” íàíåñåííûìè ëèíèÿìè è âîñïðèíèìàëîñü êàê ýñòåòè÷åñêèé îáúåêò, íàäåëåííûé íîâûìè ñâîéñòâàìè. Такой стиль бодиарттерапии определялся как «разрушающий» или «карнавальный». Íîâûé îáðàç, êîòîðûé ñîçäàâàëñÿ ïñèõîòåðàïåâòîì, äîëæåí áûë áûòü ðåçóëüòàòîì ýñòåòè÷åñêîãî âûðàæåíèÿ àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ïàöèåíòà, íåñòè â ñåáå íåâåðáàëüíîå ïåðåæèâàíèå ïñèõîòåðàïåâòîì âñåãî îáðàçà áîëüíîãî. Ïðîöåäóðà áîäèàðòòåðàïèè íà ýòîì ýòàïå ñìåíÿëàñü áåñåäîé, â òå÷åíèå êîòîðîé ðàçãîâîð âåëñÿ, â îñíîâíîì, âîêðóã âíîâü ñîçäàííîãî îáðàçà, âûÿñíÿëèñü ñõîäñòâî è îòëè÷èÿ îò ëè÷íîñòè ïàöèåíòà, ïðåäëàãàëîñü îïèñàòü õàðàêòåð, äàæå ïðèâû÷êè è ïðîáëåìû “íîâîé” ëè÷íîñòè. Ñòèëü âåäåíèÿ áåñåäû áûë íåäèðåêòèâíûé, ñ ìàêñèìàëüíîé ïåðåäà÷åé èíèöèàòèâû ïàöèåíòó. Ñîçäàííàÿ ìàñêà ñòèìóëèðîâàëà, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì àêòèâíîñòü ïàöèåíòà ê àíàëèçó ñâîèõ ïåðåæèâàíèé è ñîïîñòàâëåíèþ èõ ñ îñîáåííîñòÿìè âíîâü ñîçäàííîãî îáðàçà, ÷òî äîëæíî áûëî ñïîñîáñòâîâàòü âîññòàíîâëåíèþ âíóòðåííåãî äèàëîãà, àäåêâàòíîé ðåôëåêñèè – ïðèíöèïèàëüíîé ñïîñîáíîñòè ïîñìîòðåòü íà ñåáÿ è ñâîþ ïðîáëåìó ñî ñòîðîíû. Ïðè îáñóæäåíèè íîâîãî îáðàçà, íà íåãî, êàê ïðàâèëî, ïðîåöèðîâàëèñü ìíîãèå ÷óâñòâà è ïåðåæèâàíèÿ ïàöèåíòà, âûÿâëÿëèñü ïðåäïî÷òèòåëüíûå ìåõàíèçìû ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû, ïîëíåå ðàñêðûâàëèñü ëè÷íîñòíûå îñîáåííîñòè. Òàêàÿ èíîñêàçàòåëüíîñòü ïîçâîëÿëà íàèìåíåå òðàâìàòè÷íî ãîâîðèòü î ñàìûõ èíòèìíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. “Ðàçðóøåíèå” ïðèâû÷íîãî, îáûäåííîãî, íåðàçðûâíî ñâÿçàííîãî ñ áîëåçíüþ òåëåñíîãî “ß”, ñîïðîâîæäàëîñü, ïî ñàìîîò÷åòàì ïàöèåíòîâ, îùóùåíèåì ñâîáîäû, ïðàçäíèêà, ïðèÿòíîé ðàññëàáëåííîñòè è âíóòðåííåãî ñïîêîéñòâèÿ, ïîâûøåíèåì è “âûðàâíèâàíèåì” íàñòðîåíèÿ. Ïîñòîÿííûé òàêòèëüíûé êîíòàêò, áîëüøàÿ èíòèìíîñòü â ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè ñïîñîáñòâîâàëè óñïåøíîìó è áûñòðîìó ïðåîäîëåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêîãî áàðüåðà, ôîðìèðîâàëàñü íîâàÿ ôîðìà äèàëîãà “ãðèìåð-àêòåð”. Îá îñîáîé àòìîñôåðå íåæíîñòè è äîâåðèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò òàêæå è äðóãèå àðòòåðàïåâòû ñ îïûòîì ðàáîòû ýòîé ìåòîäèêîé ñ äåòüìè (Murphy J.).

 Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ (ñ ó÷åòîì äàííûõ êàòàìíåçà – îò 1 ãîäà äî 7 ëåò):

1) âûçäîðîâëåíèå - 5 áîëüíûõ (2- èñòåðè÷åñêèì íåâðîçîì, 2 – íåâðàñòåíèåé, 1 – äåïðåññèâíûì íåâðîçîì); ê ýòîé ãðóïïå áûëè îòíåñåíû áîëüíûå, ó êîòîðûõ íàðÿäó ñ ëèêâèäàöèåé êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ áîëåçíè è âîññòàíîâëåíèåì àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëà è ñàìîâîñïðèÿòèÿ âîîáùå, ôîðìèðîâàëñÿ òâîð÷åñêèé ïîäõîä ê ðåøåíèþ ñîöèàëüíûõ è ëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì, ïîâûøàëîñü êà÷åñòâî çäîðîâîé ðåôëåêñèè, ñîöèàëüíîé ñàìîðåàëèçàöèÿ, êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ è ñêëàäûâàëèñü àäàïòèâíûå ïîâåäåí÷åñêèå ïàòòåðíû;

2) çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå - 3 áîëüíûõ ñ èñòåðè÷åñêèì íåâðîçîì; â ýòó ãðóïïó âîøëè ñëó÷àè, â êîòîðûõ íàáëþäàëèñü: çíà÷èòåëüíàÿ ðåäóêöèÿ ñèìïòîìàòèêè, ñ ñîõðàíåíèåì “îñòàòî÷íûõ”, ÷àñòî âåãåòàòèâíûõ, ðàññòðîéñòâ, ñíèæåíèå èïîõîíäðè÷åñêîé ôèêñèðîâàííîñòè, îòêàç îò “ùàäÿùåãî” îáðàçà æèçíè, ïîÿâëåíèå áîëüøåé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè è ñíèæåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îò ïîääåðæêè âðà÷à è îáîäðèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ îêðóæàþùèõ. Ïîâûøàëñÿ óðîâåíü êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ è êðèòè÷åñêîãî îòíîøåíèÿ ê ñâîåé ëè÷íîñòè â öåëîì;

3) íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå è áåç ðåçóëüòàòà – 2 áîëüíûõ èñòåðè÷åñêèì íåâðîçîì.

Таким образом, примененная в исследовании методика бодиарттерапия позволила в 8 случаях из 10 успешно преодолеть расстройства центрального звена самовосприятия и связанные с ними аутистические расстройства путем восстановления адекватного самовосприятия тела.

THE USE of BODIARTTHERAPY in PSYCHOTHERAPEUTIC TREATMENT of AUTISTIC DISORDERS of NEUROTIC CASES. 

In this research we presented the results of treatment of 10 patients with autistic disorders of neurotic cases by means of psychotherapeutic technique, which is called “bodiarttherapy”. The results of treatment were investigated by means of  clinical methods and it was established: in 5 cases - completely recоvеry; in 2 cases – significant improved,  and in 2 cases - treatment without effect. The results of the investigation brought clearly out high effectiveness of psychotherapeutic technique mentioned above in the autistic disorders treatment. The research brought us to the conclusion, that the main aim of autistic disorders psychotherapy is to reconstract self-perception by means of reconstruction of body's self-perception.