Kомплексный подход при лечении диабетической ретинопатии

Арутюнян Р.Р., Испирян К. Г.
(восстановительный центр здоровья '' СКЭНАР'' г. Ереван)
The article elucidates (our yearlong work) effectiveness of complex treatment for the diabetic retinopathy. We applied such means as ‘’Skenar”, “ Chakra-2 “, “Zapper”. Further scientific study of therapy “Scenar” becomes indispensable as it has possibilities for improving blood circulation and metabolism of nerve tissue.

Диабетическая ретинопатия (ДР), представляя собой наиболее распространенное осложнение сахарного диабета (СД), является одной из ведущих причин инвалидности по зрению среди лиц трудоспособного возраста.

Согласно ВОЗ общее количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается на 5-7%, удваивается каждые 12-15 лет.

Диабетическая ретинопатия - это поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулинзависимого, так и инсулиннезависимого диабета. Различают несколько форм диабетической ретинопатии:
• непролиферативная
• препролиферативная
• пролиферативная
Первые признаки изменений глазного дна расширение вен сетчатки, венозный стаз, венозная гиперемия. Непролиферативная стадия характеризуется незначительно выраженными начальными изменениями микрососудов сетчатки, связанными с их повышенной проницаемостью, микроаневризмами, твердыми экссудатами.

В препролиферативной стадии выявляются признаки окклюзии сосудов, хлопкообразные экссудаты, кровоизлияния, утолщение стенки вен, извитость и другие изменения мелких ретинальных сосудов.

Пролиферативная, наиболее тяжелая стадия диабетического поражения сетчатки, характеризуется разрастанием новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва, других областях сетчатки и образованием фиброзной ткани. Исходом могут быть тракционная отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.

Основные направления медикаментозной терапии при ДР:
• лечение сахарного диабета;
• снижение уровня АД;
• коррекция нарушений обмена холестерина и липопротеидов;
• применение ингибиторов АПФ;
• применение лекарственных средств (ЛС), влияющих на реологические свойства крови;
• применение ЛС, улучшающих состояние сосудистой стенки;
• применение сосудорасширяющих ЛС, антиоксидантов и др..

Несмотря на активную работу многих исследовательских и лечебных центров до настоящего времени нет единых общепризнанных рекомендаций по лекарственной терапии при ДР. Данные об использовании целого ряда препаратов противоречивы; крупные плацебо-контролируемые испытания, посвященные этой теме, не проводились.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ на стадии выраженных пролиферативных изменений ретины более эффективным является лазерная коагуляция сетчатки, в некоторых случаях витрэктомия. Это воздействие оправдано при выраженных патологических изменениях на глазном дне и показано при начальной ретинопатии. Однако необходимо учесть, что воздействие лазером может иметь достаточно серьезные негативные последствия для ряда функций органа зрения: нарушение сумеречного зрения, сужение периферических границ поля зрения, в отдельных случаях могут возникать угрожающие зрению осложнения.
Несмотря на достижения в контроле уровня глюкозы крови, современные терапевтические и хирургические методы лечения ДР, это заболевание прогрессирует, приводит к существенному снижению или полной потере зрения. 42 % слепых вследствие ДР находятся в возрастной группе 40-60 лет [Ulbig, 1993].
Проблема повышения эффективности лечения больных с диабетической ретинопатией остается актуальной, поскольку большинство применяемых методов влияет на следствия поражения сетчатки, а не на патогенетические звенья развития ретинопатии [А.И.Данилова, А.С.Ефимов, 1985; Tang, Le-Ruppert, Gabel, 1994; С.А.Игнатьев, Т.А.Кукушка, А.С.Александров и др., 1999].
Сегодня пропагандируются и широко используются как достижения древнейших ученых (китайский "цигун", рефлексотерапия, корейский "су-джок" и др.), так и достижения научно-технического прогресса (современные биоэлектрические, магнитные, лазерные и другие медицинские приборы). Однако, все эти методы остаются "вспомогательными" средствами медицины, поскольку их эффективность относительно не высока, а применение ограничивается противопоказаниями.
Уже шестой год в Ереване работает скэнар-центр, где с успехом лечат ряд заболеваний , в том числе диабет и его осложнения. Базовым методом лечения в центре является скэнар-терапия, основоположником которой является Ю. В. Горфинкель. Аппарат СКЭНАР имеет существенные отличия от "вспомогательных" средств. В его действии успешно сочетаются древнейшие методики и современные технические достижения. Более чем двадцатилетняя практика показала, что СКЭНАР позволяет решить проблемы оздоровления и исцеления организма весьма эффективно. Динамически изменяющаяся форма импульсов улучшает гемодинамику, повышает уровень энергообмена нервной ткани, приводит к нормализации регуляторных механизмов гомеостаза. Чаще всего нарушение регуляции просвета сосудов проявляется их спазмом. Аппарат восстанавливает регуляторную способность вегетативной нервной системы, что приводит к расширению спазмированных кровеносных сосудов, в результате чего усиливаются артериальный приток, венозный отток и лимфообращение.
Противовоспалительный эффект СКЭНАРа достигается благодаря улучшению кровообращения в очаге воспаления. Усиление венозного оттока от очага воспаления приводит к быстрейшему "вымыванию" из межклеточного пространства и клеток пораженных тканей токсинов. Такой механизм действия аппарата либо блокирует воспалительный процесс на ранней стадии развития (если аппарат применен сразу после появления первых симптомов воспаления), либо укорачивает течение воспалительного процесса (примерно в 2-3 раза).
Аппарат СКЭНАР нашел применение во многих городах России, ближнего и дальнего зарубежья (Украина, США, Канада, Болгария, Великобритания). В нашем центре СКЭНАР применяется в комплексе с аппаратами “ Чакра-2” и “Цаппер”.
Аппарат “ Чакра-2” – чрезкожная стимуляция зрительного нерва и сетчатки глаза, а также слухового нерва. Метод создан профессором А. Н. Шандуриной в 1983 году. Многозоновый зрительный активный электрод, с помощью которого стимулируется зрительный нерв и сетчатка глаза пациента, выполнен в виде специальных очков. При стимуляции зрительного нерва пациенты ощущают покалывание, либо наблюдают световые вспышки (фосфены) в области стимулируемой зоны. С помощью электростимулятора “ Чакра-2” можно определить пороговую электрочувствительность зрительного нерва и сетчатки. Если на закрытое веко глаза подавать возрастающий от нуля импульсный ток низкой частоты, то при достижении определенного уровня в глазу тестируемого будут возникать покалывание и фосфены. Величина тока при этом покажет пороговую электрочувствительность (в норме 4-4.5 ед.).
Уже второй год в нашем центре используется метод “цеппинга” (электрорезонансное воздействие на метаболическую активность паразита), который предложила американский ученый, врач-клиницист Hulda Clark (2005). Согласно ее теории, большинство хронических болезней обусловлено скрытой паразитарной инфекцией. Аппарат “Цаппер” генерирует ток частотой от 0 до 999 КГц, который воздействует на метаболизм паразитов, вызывая их гибель.
Развивая идею комплексного подхода к лечению ДР мы достигли лучшей результативности.
Материал и методы исследования
Нами в 2007 году наблюдались 100 больных с диабетической ретинопатией (58 мужчин и 42 женщины в возрасте : 25-40 лет- 15 б., 41-60 лет- 40 б. , старше 60 лет- 45 больных). По стадии заболевания больные распределились следующим образом: непролиферативная стадия - 30, препролиферативная - 51, пролиферативная - 19 человек. Больные были разделены на 2 группы: A и B. Группа A получала аппаратное лечение и гипогликемическую терапию, группа B – аппаратное лечение, гипогликемическую и фармакотерапию, назначенную офтальмологом .
У всех больных в начале курса лечения определен порог электрической чувствительности на аппарате “Чакра-2” , который оказался повышен у 98 пациентов на разные степени выраженности. Всем пациентам проведена консультация офтальмолога с последующей визометрией, офтальмоскопией, периметрией (для выявления скотом и сужения поля зрения), тонометрия, УЗИ глазного яблока. Курс лечения при ДР составил 20- 25 дней. Все пациенты получали скэнар-терапию, цеппинг, общее обертывание ОЛМ (одеяло лечебное многослойное), стимуляцию зрительного нерва на аппарате “Чакра-2” . По окончании курса лечения получены следующие результаты (см, табл.1 и 2):
• Повышение различной степени остроты зрения у 87 пациентов в обеих группах.
• У 13 больных после курса терапии состояние без изменений ( в динамике состояние стабильное) .
• У всех пациентов с первой и второй и у 6 с третьей стадией ДР отмечались улучшение зрительных функций в результате рассасывания инфильтратов и преретинальных кровоизлияний, расширения спазмированных сосудов и улучшения кровоснабжения тканей глаза, улучшения венозного оттока и стихания гиперергического воспаления. У пациентов с пролиферативной ДР из группы B отмечалось повышение остроты зрения различной степени.
• На аппарате “Чакра-2” у всех пациентов порог электрической чувствительности зрительного нерва и фосфена понизился, а у 19 пришел в норму.
Табл. 1

Группа А (аппаратное лечение)
показатели	непролиферативная ДР		препролиферативная ДР		пролиферативная ДР
показатели	до лечения	после лечения	до	после	до	после
visus (острота зрения)	0,6 – 0,9	0,8 – 1,0	0,1 – 0,5	0,2 – 0,6	0 – 0,1	0 – 0,1
скотомы	–	–	+	нет у 60%	+	+
пороговая электрочувствительность	5 – 6	4	7 – 8	5 – 6	8	6 – 7

Табл.2

Группа B (аппаратное + медикаментозное лечение)
показатели	непролиферативная ДР		препролиферативная ДР		пролиферативная ДР
показатели	до лечения	после лечения	до	после	до	после
visus (острота зрения)	0,6 – 0,9	0,8 – 1,0	0,1 – 0,5	0,3 – 0,7	0 – 0,1	Светоощу щение - 0,2
Скотомы	–	–	+	–	+	+
Пороговая электрочувствительность	5 – 6	4	7 – 8	5	8	6

Заключение:
Лечение ДР должно быть комплексным и адекватным. Оно предполагает воздействие аппаратами “СКЭНАР”, “Чакра-2”, “Цаппер” и фармакотерапию. Комплексное лечение способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний ( в том чис¬ле при тотальном гемофтальме), улучшает гемодинамику, повышает уровень энергообмена нервной ткани, способствует расширению спазмированных кровеносных сосудов, оказывает противовоспалительный эффект, улучшая венозный отток, приводит к нормализации и стабилизации внутриглазного давления, стимулирует сетчатку и зрительный нерв.
По данным ведущих глазных клиник разных стран критериями эффективности лечения ДР являются замедление процесса снижения остроты зрения. В нашем центре благодаря комплексному подходу при лечении ДР удается не только остановить развитие заболевания, но и достигнуть повышения остроты зрения.

Литература:
1. Глазные болезни , В. Г. Копаева, Москва “Медицина” 2002
2. Фармакотерапия глазных болезней, В. И. Морозов, А.А. Яковлев, Москва “Медицина” 2001
3. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии , Е.А.Егоров Москва “Литерра” 2006 4. Концепция электротерапии, Я. З. Гринберг, Таганрог 1999
5. Шандурина А. Н., Хилько В. А., Кузин В. С., Матвеев Ю. К. Способ восстановления проводимости зрительного нерва при его повреждениях: Авт. св. № 1044283// Б. И. 1983. № 36.
6. .Шандурина А.Н., Панин А.В. Клинико-физиологический анализ способа периорбитальной чрескожной электростимуляции пораженных зрительных нервов и сетчатки. Ж. Физиология человека,1990,т.16 ,№1
7. Ulbig MW, McHugh DA. Hamilton PAM. Focal laser treatment for diabetic macular edema with the diode laser. Ophthalmology 1993
8. Tang, Le-Ruppert, Gabel. Expression of intercellular adhesion molecule-1 (ICAM-1) and vascular cell adhesion molecule-1 (VCAM-1) on proliferating vascular endothelial cells in diabetic epiretinal membranes. 1994