ÓÄÊ 616.89:615.851

ÍÎÂÛÉ ÏÎÄÕÎÄ Â ÏÑÈÕÎÒÅÐÀÏÈÈ ÀÓÒÈÑÒÈ×ÅÑÊÈÕ ÐÀÑÑÒÐÎÉÑÒÂ.

Ã.Á.Àðàêåëîâà

Êàôåäðà ïñèõèàòðèè, ïñèõîòåðàïèè è ìåäèöèíñêîé ïñèõîëîãèè ÍÈÇ ÌÇ ÐÀ

375051 Åðåâàí, ïð.Êîìèòàñà 49/4

Êëþ÷åâûå ñëîâà: ïñèõèàòðèÿ, ïñèõîòåðàïèÿ, àóòèçì, ñàìîâîñïðèÿòèå

 

Òåðìèí “àóòèçì” âïåðâûå áûë ïðåäëîæåí øâåéöàðñêèì ïñèõèàòðîì Ý.Áëåéëåðîì[3] â íà÷àëå ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ è îáîçíà÷àë “îòðûâ îò ðåàëüíîñòè ñ îòíîñèòåëüíûì èëè àáñîëþòíûì ïåðåâåñîì âíóòðåííåé æèçíè”. Îäíàêî è äî ñèõ ïîð ïðîáëåìà ëå÷åíèÿ, è òåì áîëåå, ïñèõîòåðàïèè àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ îñòàåòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî àêòóàëüíîé è ìàëîèçó÷åííîé. Îñòàþòñÿ íåÿñíûìè, íåäîñòàòî÷íî ðàçðàáîòàííûìè êîíöåïòóàëüíûå ïîäõîäû ïðè îïðåäåëåíèè ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ öåëåé è ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ìèøåíè âîçäåéñòâèÿ ïðè ëå÷åíèè àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Ýòî îáóñëîâëåíî, íà íàø âçãëÿä, ñëåäóþùèìè ïðè÷èíàìè:

1)      Íàðÿäó ñ âûñêîé êëèíè÷åñêîé çíà÷èìîñòüþ è ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ ôåíîìåíà àóòèçìà, êëèíè÷åñêàÿ èäåíòèôèêàöèÿ åãî êðàéíå àìîðôíà è íåîïðåäåëåííà.

2)      Ñïîðíîé îñòàåòñÿ ïñèõîïàòîëîãè÷åñêàÿ ïðèðîäà àóòèçìà – ÿâëÿåòñÿ ëè ýòîò ôåíîìåí ïàòîëîãèåé ôóíêöèè ìûøëåíèÿ (òî÷êà çðåíèÿ íàïðàâëåíèÿ Ý.Áëåéëåðà[3]), àôôåêòèâíîé ñôåðû (òî÷êà çðåíèÿ íàïðàâëåíèÿ Minkowsky L. [19]) èëè âíåøíåãî ïîâåäåíèÿ (òî÷êà çðåíèÿ íàïðàâëåíèÿ Ý.Êðå÷ìåðà[7]).

3)      Äèñêóññèîííîé ïðåäñòàâëÿåòñÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ñïåöèôè÷íîñòü àóòèçìà – îò àâòîðîâ, ðàññìàòðèâàþùèõ åãî, ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî, â ñòðóêòóðå øèçîôðåíè÷åñêîãî äåôåêòà, äî “àóòèñòè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ó íåâðîòèêîâ” (Ã-Ô.Âåðòìàíí[5]), “çàùèòíoé ñêîðëóïû” (Ô.Òàñòèí[21]), à òàêæå ïðè ñïåöèôè÷åñêèõ êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ ó çäîðîâûõ ëþäåé.

 ñâÿçè ñ ýòèìè ïðè÷èíàìè â ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ àóòèçì ñòàë, ïðåèìóùåñòâåííî, îöåíî÷íîé êàòåãîðèåé, è óïîòðåáëÿåòñÿ ïñèõîòåðàïåâòàìè è ïñèõèàòðàìè ÷àùå ïðè îïèñàíèè ÿâëåíèé çàìêíóòîñòè, ñîöèàëüíîé èçîëÿöèè, òî åñòü ñâîäèòñÿ ê ïîâåäåí÷åñêîìó àñïåêòó, à â çàðóáåæíîé ëèòåðàòóðå, äàæå íàáëþäàåòñÿ òåíäåíöèÿ ê îòêàçó îò óïîòðåáëåíèÿ âî “âçðîñëîé” ïñèõèàòðèè òåðìèíà “àóòèçì”, îí ñòàë ÷àùå àññîöèèðîâàòüñÿòñÿ  ñ èíôàíòèëüíûì àóòèçìîì – áîëåçíüþ Êàííåðà, Àñïåðãåðà. Îäíàêî íàñóùíûå ïîòðåáíîñòè êëèíè÷åñêîé ïñèõèàòðèè è ïñèõîòåðàïèè âîçâðàùàþò èññëåäîâàòåëåé ê èçó÷åíèþ ýòîãî âàæíåéøåãî è ñëîæíîãî ôåíîìåíà.

Îñîáîå ìåñòî â èçó÷åíèè ïðîáëåìû çàíèìàëè èññëåäîâàíèÿ îñîáåííîñòåé ñàìîâîñïðèÿòèÿ, êàê îäíîé èç ôóíêöèé ñàìîñîçíàíèÿ, ñî âðåìåí îïðåäåëåíèÿ àóòèçìà Ê.ßñïåðñîì[17]  êàê “óòðàòû âèäåíèÿ ñåáÿ â ðàìêàõ ñîáñòâåííîé ðåàëüíîñòè”. Ïî ìíåíèþ òàêèõ êðóïíûõ èññëåäîâàòåëåé êàê Ç.Ôðåéä[16], A.Ëîóýí[8], S.Fisher,S.Cleveland[18] êëþ÷åâóþ ðîëü â ñàìîâîñïðèÿòèè èãðàåò ñàìîâîñïðèÿòèå òåëà. Îäíàêî îíè íå ñâÿçûâàëè ïðîáëåìó ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëà ñ ïðîáëåìîé àóòèçìà. Ïî ìíåíèþ ïñèõèàòðà-ïñèõîòåðàïåâòà Ã.Ì.Íàçëîÿíà[9], íàðóøåíèå ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëà, è îñîáåíî ëèöà, íåðàçðûâíî ñâÿçàíî ñ ôîðìèðîâàíèåì àóòèçìà, îñíîâîé êîòîðîãî ÿâëåòñÿ íàðóøåíèå äèàëîãè÷åñêîé ïðèðîäû ìûøëåíèÿ. Ýòè èäåè íàøëè ïðàêòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå â ñîçäàííîì Ã.Ì.Íàçëîÿíîì íàïðàâëåíèè â ïñèõîòåðàïèè – ïîðòðåòíîì ìåòîäå. Ê òåõíèêàì ïîðòðåòíîãî ìåòîäà îòíîñÿòñÿ: ñêóëüïòóðíûé ïîðòðåò, ñêóëüïòóðíûé àâòîïîðòðåò, áîäèàðòòåðàïèÿ, “ëåïêà ïîæèâîìó” è äðóãèå.[10]

Íà íàø âçãëÿä, íåñìîòðÿ íà ïðîòèâîðå÷èÿ âûøåèçëîæåííûõ ïîäõîäîâ, ïî÷òè âñå àâòîðû ñõîäÿòñÿ â ìíåíèè î òîì, ÷òî àóòèçì òåñíî ñâÿçàí ñ ïðîöåññàìè äåçèíòåãðàöèè ëè÷íîñòè, ñëåäîâàòåëüíî, íàðóøåíèÿìè îòîáðàæàþùåé, îöåíèâàþùåé è êîððèãèðóþùåé ôóíêöèÿìè ñàìîñîçíàíèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, àóòèçì ïðåäñòàâëÿåòñÿ íàì òðåõêîìïîíåíòíîé ñòðóêòóðîé, ñîñòîÿùåé èç àôôåêòèâíîãî, êîãíèòèâíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî êîìïîíåíòîâ. Ïðè èñïîëüçîâàíèè äàííîãî ïîäõîäà, âñå êëèíè÷åñêîå ìíîãîîáðàçèå àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ â çàâèñèìîñòè îò ïðåîáëàäàíèÿ  òîãî èëè èíîãî êîìïîíåíòà, ïîääàåòñÿ ñèñòåìàòèçàöèè è áîëåå ÷åòêîé êëèíè÷åñêîé èäåíòèôèêàöèè. Ïðè òàêîì ïîäõîäå àóòèñòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà âûÿâëÿåìûå ïðè ðàçëè÷íûõ íîçîëîãèÿõ ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü íå òîëüêî êîëè÷åñòâåííî (ïî ñòåïåíè âûðàæåííîñòè), íî è êà÷åñòâåííî (ïî âåäóùåìó õàðàêòåðó êîãíèòèâíîãî, àôôåêòèâíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî êîìïîíåíòà â êëèíè÷åñêîé êàðòèíå êàæäîãî êîíêðåòíîãî êëèíè÷åñêîãî ñëó÷àÿ). Îá ýòîì ìû ïîäðîáíî óïîìèíàëè â ïðåäûäóùèõ ïóáëèêàöèÿõ.[1]. Èñïîëüçóÿ íàèáîëåå öåííûå íà íàø âçãëÿä òåîðåòè÷åñêèå è ïðàêòè÷åñêèå èäåè Ã.Ì.Íàçëîÿíà, ìû, â îòëè÷èå îò íåãî ïðåäïîëàãàåì, ÷òî àóòèçì ýòî ñêîðåå âñåãî, íàðóøåíèå ñàìîâîñïðèÿòèÿ, êàê ôóíêöèè ñàìîñîçíàíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê äåçèíòåãðàöèè âñåé ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå è íàðóøåíèþ äèàëîãè÷åñêîé ïðèðîäû ìûøëåíèÿ. Îáîáùàÿ, ìû ïîëàãàåì, ÷òî ñàìîâîñïðèÿòèå òåëà – îñíîâà ñàìîâîñïðèÿòèÿ âîîáùå è, ñëåäîâàòåëüíî, íàðóøåíèÿ ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëà èãðàþò âàæíåéøóþ, âîçìîæíî êëþ÷åâóþ ðîëü â ôîðìèðîâàíèè àóòèçìà. Òåëåñíîå “ß” óíèêàëüíî, ïîòîìó, ÷òî èìååò îòíîøåíèå êàê ê âíóòðåííåé, òàê è ê âíåøíåé ðåàëüíîñòè, òî åñòü ÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûì “ñòûêîì” ìåæäó âíåøíèì è âíóòðåííèì ìèðîì. Êîìïëåêñ ïåðåæèâàíèé, ìíåíèé, îöåíîê è ïîâåäåí÷åñêèõ ïàòòåðíîâ, ñâÿçàííûõ ñî ñâîèì òåëåñíûì “ß” – âàæíåéøàÿ ÷àñòü ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè, èíòåãðèðîâàííàÿ ÷àñòü ñàìîñîçíàíèÿ, îäèí èç íàèáîëåå ðàííèõ èäåíòèôèêàòîâ ëè÷íîñòè. Ñîâåðøåííî ñïåöèôè÷åñêóþ ðîëü â ñàìîâîñïðèÿòèè òåëà èãðàåò ñàìîâîñïðèÿòèå ëèöà. Ýòà òî÷êà çðåíèÿ ñîâïàäàåò ñ òî÷êîé çðåíèÿ íå òîëüêî Ã.Ì.Íàçëîÿíà[9,10], íî è äðóãèõ ïñèõèàòðîâ. Òàê êðûìñêèé ïñèõèàòð, ýòîëîã Â.Ï.Ñàìîõâàëîâ[15] ñ÷èòàåò: “Ëèöî...ÿâëÿåòñÿ ñðåäîòî÷èåì ÷åëîâå÷åñêîé ëè÷íîñòè, èíäèâèäóàëüíîñòè...Ëèöî – îñíîâíîé èñòî÷íèê êîììóíèêàöèè”. Íàì õîòåëîñü áû äîáàâèòü, ÷òî ëèöî íå òîëüêî èñòî÷íèê êîììóíèêàöèè, íî îíî òàêæå è èñòî÷íèê àóòîêîììóíèêàöèè. Ðàññòðîéñòâî ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëà âåäåò ê íàðóøåíèþ ñâÿçè ìåæäó âíóòðåííèì è âíåøíèì “ß”, íàðóøåíèþ äâîè÷íîé ñòðóêòóðû ëè÷íîñòè, ñ ïîñëåäóþùåé äåçèíòåãðàöèåé åå è íàðóøåíèåì ñóáúåêò-îáúåêòíûõ îòíîøåíèé. Ïî íàøèì ïðåäñòàâëåíèÿì, òàêæå êàê è àóòèçì, ñàìîâîñïðèÿòèå òåëà ìîæíî ïðåäñòàâèòü â òðåõêîìïîíåíòíîé ñòðóêòóðå (ïî àíàëîãèè ñ “ß-êîíöåïöèåé” Ý.Áåðíñà[4] – êîãíèòèâíûé, àôôåêòèâíûé, ïîâåäåí÷åñêèé àñïåêòû.

Âñå âûøåèçëîæåííîå ïîçâîëÿåò â íîâîì ñâåòå óâèäåòü è îöåíèòü ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèå òåõíèêè ñêóëüïòóðíîãî àâòîïîðòðåòà è áîäèàðòòåðàïèè - íàèáîëåå ñîîòâåòñòâóþùèå, ïî íàøèì ñîîáðàæåíèÿì, ïðàêòè÷åñêîé ðåàëèçàöèè âûøåèçëîæåííûõ èäåé – âîññòàíîâëåíèþ àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ, ðåêîíñòðóêöèè çäîðîâîé ðåôëåêñèè, âîññòàíîâëåíèþ ñóáúåêò-îáúåêòíûõ îòíîøåíèé, äâîè÷íîé ïðèðîäû ñàìîñîçíàíèÿ. Ýòè òåõíèêè èìåþò êîíêðåòíóþ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêóþ öåëü - âîññòàíîâëåíèå àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ ÷åðåç ðåêîíñòðóêöèþ ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëåñíîãî “ß” âî âñåõ òðåõ àñïåêòàõ: êîãíèòèâíîì, àôôåêòèâíîì è ïîâåäåí÷åñêîì. Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé ïðîöåññ íåïîñðåäñòâåííî îáðàùåí ê ëè÷íîñòè è ëèöó ïàöèåíòà è, âñëåäñòâèå ýòîãî, øèðîêî ïðèìåíèì â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêå. Òàêæå êàê è äðóãèå òåõíèêè ïîðòðåòíîãî ìåòîäà àâòîïîðòðåò è áîäèàðòòåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé îïðåäåëåííûé ðèòóàë, êîòîðûé ñàì ïî ñåáå èìååò ëå÷åáíîå çíà÷åíèå (Àáðàìÿí Ë.À.,[2] Ñ.Í.Äàâèäåíêîâ,[6]). Ñ äðóãîé ñòîðîíû, è àâòîïîðòðåò è áîäèàðòòåðàïèÿ, â îòëè÷èå îò òåõíèêè ïîðòðåòà, ÿâëÿþòñÿ, ïî ñóùåñòâó àðòòåðàïåâòè÷åñêèìè òåõíèêàìè ñî âñåìè ñâîéñòâåííûìè àðòòåðàïèè ëå÷åáíûìè ôàêòîðàìè âîçäåéñòâèÿ (ïî Êàðâàñàðñêîìó Á.Ä.[14])

Ïîäðîáíî òåõíîëîãèÿ ñîçäàíèÿ àâòîïîðòðåòà è áîäèàðòòåðàïèè áûëà îïèñàíà â ñîâìåñòíûõ ñòàòüÿõ ñ Ã.Ì.Íàçëîÿíîì [11,12]è â åãî ìîíîãðàôèÿõ[10]. Âêðàòöå: àâòîïîðòðåò –  ýòî ïðîöåññ ñîçäàíèÿ ïàöèåíòîì ðåàëèñòè÷åñêîãî ñêóëüïòóðíîãî àâòîïîðòðåòà â íàòóðàëüíóþ âåëè÷èíó. Ðàáîòà âåäåòñÿ â ãðóïïå 5-6 ÷åëîâåê ïåðåä çåðêàëîì. Ñîçäàíèå àâòîïîðòðåòà ïðîèñõîäèò ïîä ðóêîâîäñòâîì ïñèõîòåðàïåâòà. Áîäèàðòòåðàïèÿ èëè ëå÷åáíûé ãðèì – ýòî ïðîöåññ ðàñêðàøèâàíèÿ òåëà, ÷àùå ëèöà è(èëè) ðóê ïàöèåíòà ïñèõîòåðàïåâòîì èëè ñàìèì ïàöèåíòîì (ãðèì-àâòîïîðòðåò) ïåðåä çåðêàëîì. Áîäèàðòòåðàïèÿ óïîòðåáëÿåòñÿ ëèáî äëÿ ðàçðóøåíèÿ ïðèâû÷íîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ, ëèáî äëÿ ïîä÷åðêèâàíèÿ, “âûÿâëåíèÿ” îñîáåííîñòåé òåëåñíîãî  “ß”. Áîäèàðòòåðàïèÿ ìîæåò ïðèìåíÿòñÿ  è êàê ñàìîñòîÿòåëüíàÿ òåõíèêà è â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè òåõíèêàìè ïîðòðåòíîãî ìåòîäà. È áîäèàðòòåðàïèÿ, è ñêóëüïòóðíûé àâòîïîðòðåò èñïîëüçîâàëèñü â ñòðóêòóðå àðòòåðàïèè (Murphy[20], Êîïûòèí[13]), îäíàêî â ðóñëå êîíöåïöèè âîññòàíîâëåíèÿ àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ êàê ÷àñòè ñàìîñîçíàíèÿ ýòè òåõíèêè èñïîëüçóþòñÿ âïåðâûå.

Öåëüþ íàøåãî èññëåäîâàíèÿ ñòàëî îïèñàíèå îïûòà ïðèìåíåíèÿ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê àâòîïîðòðåòà è áîäèàðòòåðàïèè ó áîëüíûõ øèçîôðåíèåé è íåâðîçàìè.

ÌÀÒÅÐÈÀËÛ È ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß:

Èññëåäîâàëèñü 37 áîëüíûõ äâóõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï (10 ïàöèåíòîâ ñòðàäàþùèõ íåâðîçîïîäîáíîé ôîðìîé øèçîôðåíèè è 27 - ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè íåâðîçîâ). Îòáîð ïàöèåíòîâ ïðîâîäèëñÿ èç ÷èñëà ëå÷èâøèõñÿ ñòàöèîíàðíî â ÐÁÍ(1996-1998ãã.) è àìáóëàòîðíî ïîñåùàþùèõ ÃÏÍÄ(1998-2002). Êðèòåðèÿìè äëÿ îòáîðà ïàöèåíòîâ áûëè:

1.      Âîçðàñò ïàöèåíòîâ îò 18 äî 65 ëåò.

2.      Âåðèôèöèðîâàííûé êëèíèêîé äèàãíîç ïàöèåíòîâ âûøåóêàçàííûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï.

3.      Íàëè÷èå ìèíèìàëüíîãî óðîâíÿ êîíòàêòà.

4.      Ñâîáîäíûé âûáîð è æåëàíèå ïàöèåíòà ëå÷åíèÿ ïîðòðåòíûì ìåòîäîì.

5.      Äëÿ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé  - îòñóòñòâèå îñòðûõ ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.

 îñòàëüíîì – ïîë, îáðàçîâàíèå, íàëè÷èå ñêëîííîñòè ê èçîáðàçèòåëüíîìó òâîð÷åñòâó, ñïåöèôèêà êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, âåäóùèé ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì, äëèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, âîçðàñò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ è äð. – âûáîð áûë ñëó÷àéíûì.

Ëå÷åíèå â òåõíèêå áîäèàðòòåðàïèè êàê ñàìîñòîÿòåëüíîé òåõíèêè ñîñòàâèëî îò 12 äî 36 ïðîöåäóð. Êóðñ ñî÷åòàííîãî ñàìîñòîÿòåëüíîãî èëè ñî÷åòàííîãî ñ áîäèàðòòåðàïèåé ëå÷åíèÿ àâòîïîðòðåòîì ñîñòàâèë îò 24 ïîñåùåíèé(îäèí ýòàï), äî 96 ïîñåùåíèé (4 ýòàïà ñ ïåðåðûâàìè ïî 2-3 ìåñÿöà). Ñ 1996 ïî 1998 ãîäû ðàáîòà âåëàñü â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå-ìàñòåðñêîé â ÐÁÍ  è äð. ïîãðàíè÷íûõ ñîñòîÿíèé. À ñ 1998 ïî 2002 ãîäû íà íàøåé êàôåäðå,  òàêæå â ñïåöèàëüíî îáîðóäîâàííîì êàáèíåòå-ìàñòåðñêîé. Âñåì ïàöèåíòàì ïîëó÷àâøèì ïñèõîôàðìàêîòåðàïèþ äîçû ïðåïàðàòîâ íå óâåëè÷èâàëèñü â òå÷åíèå ëå÷åíèÿ.  ñëó÷àå íåîáõîäèìîñòè, ïðè ñíèæåíèè äîç è îòìåíå ïðåïàðàòîâ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ è ïîñëå íåãî, ïàöèåíòû êîíñóëüòèðîâàëèñü ñòàðøèìè ñîòðóäíèêàìè êàôåäðû è ÐÁÍ.

Èññëåäîâàíèå ðåçóëüòàòîâ ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ ïðîâîäèëîñü êëèíè÷åñêèì ìåòîäîì êàê â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ òàê è ïîñëå íåãî (êàòàìíåç îò 6 ìåñÿöåâ äî 6 ëåò). Îöåíèâàëàñü äèíàìèêà àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ, â êîíòåêñòå âûøåïðèâåäåííîé òðåõêîìïîíåíòíîé ñòðóêòóðû, òî åñòü ó÷èòûâàëàñü äèíàìèêà âñåõ òðåõ àñïåêòîâ àóòèçìà: àôôåêòèâíîãî, êîãíèòèâíîãî è ïîâåäåí÷åñêîãî. Êðîìå òîãî, äëÿ îáúåêòèâèçàöèè ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ áîëüíûå îáñëåäîâàëèñü ïî îïðîñíèêó “Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè Ê.Ðîäæåðñà è Ð.Äàéìîíäà” äî è ïîñëå ëå÷åíèÿ. Ïîëó÷åííûå êîýôôèöèåíòû áûëè ïîäâåðãíóòû âàðèàöèîííîìó àíàëèçó. Ïîëó÷åííûå ñðåäíå-àðèôìåòè÷åñêèå âåëè÷èíû êîýôôèöèåíòîâ îïðîñíèêà áûëè ñðàâíåíû ñ èñïîëüçîâàíèåì ôîðìóëû äëÿ ïàðíûõ ðåçóëüòàòîâ ïðè ïîìîùè t-êðèòåðèÿ Ñòúþäåíòà.

ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ È ÎÁÑÓÆÄÅÍÈÅ.

Îïûò ðàáîòû â òåõíèêå àâòîïîðòðåòà è áîäèàðòòåðàïèè íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ÷åì 6 ëåò ïîçâîëèë òî÷íåå îïðåäåëèòü êàê òåîðåòè÷åñêèå òàê è ïðàêòè÷åñêèå ïîäõîäû â ïñèõîòåðàïèè àóòèñòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Êàê áîäèàðòòåðàïèÿ òàê è ñêóëüïòóðíûé àâòîïîðòðåò îñíîâûâàþòñÿ íà ãëàâíîì ïðèíöèïå – âîññòàíîâëåíèå àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ, ÷åðåç ðåêîíñòðóêöèþ òåëåñíîãî “ß”, ñïîñîáñòâîâàíèå âîññòàíîâëåíèþ èíòåãðàòèâíûõ ôóíêöèé ñàìîñîçíàíèÿ. Îäíàêî è àâòîïîðòðåò è áîäèàðòòåðàïèÿ èìåþò ñâîè ñïåöèôè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Ðàññìîòðèì îòëè÷èòåëüíûå îñîáåííîñòè òåõíèêè àâòîïîðòðåòà.

1.      Ïàöèåíò çàíèìàåò àêòèâíóþ ïîçèöèþ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ, â ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêîì ïðîöåññå ðàáîòàåò ìàéåâòè÷åñêèé ïðèíöèï ñàìîñòîÿòåëüíîãî “ðîæäåíèÿ èñòèíû”. Òàêèì îáðàçîì, ïàöèåíòó âîçâðàùàåòñÿ îòâåòñòâåííîñòü çà ñâîè äåéñòâèÿ è ïîñòóïêè, âûñêàçûâàíèÿ è, ÷òî ñàìîå ãëàâíîå, çà ðåçóëüòàò ëå÷åíèÿ. Êðîìå òîãî, ðàáîòà íàä àâòîïîðòðåòîì, ïî ïðèçíàíèþ ìíîãèõ ïàöèåíòîâ, ñîïðîâîæäàåòñÿ ñâîåîáðàçíûì îñâîáîæäåíèåì îò ðîëè áîëüíîãî.

2.      Òðàíñôîðìèðóåòñÿ ôîðìà äèàëîãà “âðà÷-áîëüíîé” , îí ïðèîáðåòàåò ÷åðòû ðàâíîãî ñîòðóäíè÷åñòâà, è â ýòîì ñëó÷àå èäåÿ íåóìåíèÿ ëåïèòü çàìåùàåò ñîáîé èäåþ áîëåçíè, êîòîðàÿ â äàííîì êîíòåêñòå òðàíñôîðìèðóåòñÿ â èäåþ “íåóìåíèÿ” áûòü çäîðîâûì. Ýòî ïîëîæåíèå ÷àñòî ïîäòâåðæäàåòñÿ âûñêàçûâàíèÿìè ïàöèåíòîâ íà ïåðâûõ æå çàíÿòèÿõ. Ïðåîäîëåíèå òâîð÷åñêîé ïðîáëåìû ñïîñîáñòâóåò ïðåîäîëåíèþ ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ äóøåâíîé áîëåçíüþ. À âðà÷ ïðåäñòàâëÿåòñÿ íå ñòîëüêî “ñïàñèòåëåì”, ñêîëüêî “ïðîâîäíèêîì” â ïîèñêàõ ñåáÿ.

3.      Âèäîèçìåíÿåòñÿ ôîðìà ãðóïïîâîé ðàáîòû. Êîíêóðåíöèÿ ìåæäó ïàöèåíòàìè èäåò óæå íå òîëüêî è íå ñòîëüêî çà ñòåïåíü ïðèâëå÷åíèÿ âíèìàíèÿ âðà÷à, à, íàîáîðîò, ëèäåðñòâî äîñòèãàåòñÿ çàñëóæåííûì òðóäîì è ñòåïåíüþ ñàìîñòîÿòåëüíîñòè ðàáîòû. Ó âðà÷à ïîÿâëÿåòñÿ õîðîøèé ïîìîùíèê â ðàáîòå, òàê êàê ëèäåð, ðàçâèâàÿñü è êàê ñêóëüïòîð è êàê ëè÷íîñòü, “òÿíåò çà ñîáîé îñòàëüíûõ”. Çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåòñÿ ðàáîòà ñ òðàíñôåðîì è êîíòðòðàíñôåðîì, ïîñêîëüêó àâòîïîðòðåò ñòàíîâèòñÿ ñâîåîáðàçíûì ãðîìîîòâîäîì íåîòðåàãèðîâàííûõ ýìîöèé ñ îáåèõ ñòîðîí.

4.       àâòîïîðòðåòå îòêðûâàþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå âîçìîæíîñòè äëÿ äèàãíîñòè÷åñêèõ è ïðîãíîñòè÷åñêèõ çàêëþ÷åíèé çàñ÷åò äëèòåëüíîãî (2-6 ÷àñîâ) íàáëþäåíèÿ çà ïàöèåíòîì, íàõîäÿùåãîñÿ â óñëîâèÿõ ñïîíòàííîãî ñàìîâûðàæåíèÿ è òðóäîâîãî, ïî ñóùåñòâó, ïðîöåññà. Êðîìå òîãî, çíà÷èòåëüíóþ êëèíè÷åñêóþ öåííîñòü ïðåäñòàâëÿþò ïîëó÷àþùèåñÿ îáðàçû, îòíîøåíèå ïàöèåíòà ê ñâîåìó ïëàñòèëèíîâîìó äâîéíèêó.  ïîëíîé ìåðå ðåàëèçóåòñÿ èíäèâèäóàëüíûé ïîäõîä ïðè êëèíè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ.

5.       àâòîïîðòðåòå, â îòëè÷èå îò ïîðòðåòà, ðåàëèçóåòñÿ ðåàáèëèòàöèîííûé ïðèíöèï – îïîðà íà ñîõðàííûå ñòðóêòóðû ïñèõèêè. Ýòîò ïðèíöèï, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, ÷àùå ðàáîòàë â ñëó÷àÿõ áîëüíûõ øèçîôðåíèåé. Çà ñ÷åò ñòèìóëÿöèè òâîð÷åñêîãî íà÷àëà ëè÷íîñòè, ðåàëèçóþòñÿ çäîðîâûå çàùèòíûå ìåõàíèçìû. Íåîäíîêðàòíî íàáëþäàåìûå â ðàáîòå îòíîøåíèÿ âçàèìîïîìîùè è âçàèìîâûðó÷êè ìåæäó ïàöèåíòàìè, îïðåäåëÿëèñü èìåííî ðàçâèòèåì ëè÷íîñòíîãî è òâîð÷åñêîãî ïîòåíöèàëà, ïîçèòèâíûìè ïåðåæèâàíèÿìè, ñâÿçàííûìè ñ òâîð÷åñêèì ïðîöåññîì. Ýòî ñâîåîáðàçíûé òðåíèíã, ãäå ïàöèåíò ïîñòåïåííî ó÷èòüñÿ óñèä÷èâîñòè, òåðïåíèþ, òðóäîëþáèþ, ðàçâèâàåòñÿ ãèáêîñòü ìûøëåíèÿ, ïðåîäîëåâàåòñÿ åãî ñòåðåîòèïíîñòü, âÿçêîñòü, óëó÷øàåòñÿ êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé, ñïîñîáíîñòü ê ðó÷íîìó òðóäó.  ñôåðå ýìîöèé – ðàáîòà íàä àâòîïîðòðåòîì ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ñàìîêîíòðîëÿ, ôîðìà ïðîÿâëåíèÿ ýìîöèé òàêæå òàêæå ïðèâîäèòñÿ ê ñîöèàëüíî ïðèåìëåìûì íîðìàì.

6.       îòëè÷èå îò äðóãèõ ôîðì àðòòåðàïèè, áîëåå ÷åòêî îïðåäåëåíî çàâåðøåíèå ëå÷åíèÿ – îíî ñîâïàäàåò ñ îêîí÷àíèåì àâòîïîðòðåòà. Ïðè÷åì, ïî íàøåìó ìíåíèþ, ðåøåíèå î çàâåðøåíèè ïîðòðåòà, à ñëåäîâàòåëüíî îòâåòñòâåííîñòü çà ðåøåíèå î çàâåðøåíèè ëå÷åíèÿ ïîëíîñòüþ ëåæèò íà ñàìîì ïàöèåíòå, è çäåñü ìû ðàñõîäèìñÿ ñ ïîçèöèåé Ã.Ì.Íàçëîÿíà, ñ÷èòàþùåãî, ÷òî àâòîïîðòðåò äîëæåí áûòü çàâåðøåí ïñèõîòåðàïåâòîì. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, ïðè ñàìîñòîÿòåëüíîì îêîí÷àíèè ïîðòðåòà ïàöèåíòû îòìå÷àþò ÷óâñòâî çàâåðøåíèÿ ðàáîòû, îñîáîå “ðàäîñòíî-ïðîñâåòëåííîå” è â òîæå âðåìÿ ãðóñòíîå, âçâîëíîâàííîå ñîñòîÿíèå çíàêîìîå êàæäîìó õóäîæíèêó ïðè îêîí÷àíèè ïðîèçâåäåíèÿ. À ïåðåæèâàíèÿ ïàöèåíòà â ìîìåíò îòëèâêè – “ïðèíÿòèÿ ðîäîâ”, íàïîìèíàëè ïåðåæèâàíèÿ ðîäèòåëåé.

Áîäèàðòòåðàïèÿ òàêæå èìååò òîëüêî åé ïðèñóùèå îñîáåííîñòè.

1.      Ïðàçäíè÷íàÿ, êàðíàâàëüíàÿ àòìîñôåðà, ñâÿçàííàÿ ñ ñàìèì ðèòóàëîì ðàñêðàøèâàíèÿ ëèöà, ïî÷òè ìãíîâåííî, ïåðåâîäèò ïàöèåíòà èç ñîñòîÿíèÿ áóäíè÷íîãî â ñîñòîÿíèå ïðàçäíè÷íî-êàðíàâàëüíîå. Ýòî, ïî ñëîâàì ïàöèåíòîâ, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îùóùåíèåì ñâîáîäû, ïîâûøåíèåì íàñòðîåíèÿ, âìåñòå ñ òåì, âûçûâàåò ñîñòîÿíèå ïðèÿòíîé ñîíëèâîñòè è, îùóùåíèÿ ïîëóñíà-ïîëóáîäðñòâîâàíèÿ. Îá ýòîì ñâèäåòåëüñòâóþò: óãëóáëåíèå è çàìåäëåíèå ðèòìà äûõàíèÿ, óðåæåíèå ïóëüñà, ñâîåîáðàçíàÿ “îðåøåííîñòü” ïðè ïîëíîì ñîõðàíåíèè êîíòàêòà ñ âðà÷îì. Ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, â ñîñòîÿíèè ãðèìà ïîâûøàåòñÿ âíóøàåìîñòü, “âñå ÷òî Âû ìíå ãîâîðèòå ìíå ãîâîðèëè è ðàíüøå, íî íà ìåíÿ ýòî êàê-òî íå äåéñòâîâàëî, à ñåé÷àñ ýòî êàê-áóäòî ïðîõîäèò â ìåíÿ”.  íàøåé ðàáîòå áîäèàðòòåðàïèÿ ðàçðóøàþùåãî, “êàðíàâàëüíîãî” ñòèëÿ ÷àùå ïðèìåíÿëàñü äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî ëå÷åíèÿ,  à ïîä÷åðêèâàþùàÿ, âûäåëÿþùàÿ ÷åðòû ëèöà, “ñîçèäàþùàÿ”, “êîíñòðóèðóþùàÿ” - êàê ïðàâèëî â êîìáèíàöèè ñ àâòîïîðòðåòîì. Êîíñòðóèðóþùàÿ áîäèàðòòåðàøèÿ íàîáîðîò, ñîçäàåò, ïî íàøèì íàáëþäåíèÿì, ñîñòîÿíèå áîëüøåé ñîñðåäîòî÷åííîñòè, áîäðîñòè, “ÿñíîñòè âîñïðèÿòèÿ” (ïî âûðàæåíèþ ïàöèåíòîâ), óðàâíîâåøåííîñòè, òî åñòü ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ “ðàáî÷åãî íàñòðîÿ”.

2.      Ïîñòîÿííûé òàêòèëüíûé êîíòàêò, áîëüøàÿ èíòèìíîñòü â ðàáîòå ñ ïàöèåíòàìè, òåõíè÷åñêàÿ ïðîñòîòà, áûñòðîòà èçìåíåíèÿ îáðàçà, èãðîâàÿ ïðèðîäà èñïîëíåíèÿ ñïîñîáñòâóåò óñïåøíîìó ïðåîäîëåíèþ ïñèõîëîãè÷åñêîãî áàðüåðà, ôîðìèðóåòñÿ íîâàÿ ôîðìà äèàëîãà “ãðèìåð-àêòåð”.  êîìáèíàöèè ñ àâòîïîðòðåòîì, áîäèàðòòåðàïèÿ èñïîëüçóåòñÿ ÷àùå íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ñîçäàíèÿ àâòîïîðòðåòà, ÷òîáû “âîâëå÷ü” ïàöèåíòà â òâîð÷åñêèé ïðîöåññ, ñíèçèòü íàïðÿæåíèå è íåóâåðåííîñòü ïåðåä ïðåäñòîÿùåé ðàáîòîé, îáëåã÷èòü êîíòàêò ñ ïàöèåíòîì, ñîçäàòü îïòèìàëüíûå óñëîâèÿ äëÿ  ðàáîòû ñ ñîïðîòèâëåíèåì.

3.       ïðîöåññå áîäèàðòòåðàïèè ñâîéñòâåííà äâîéñòâåííîñòü â ñìûñëå àêòèâíîñòè â ïîçèöèÿõ âðà÷à è ïàöèåíòà.  íà÷àëå, êîãäà îáðàç ñîçäàåòñÿ, ïñèõîòåðàïåâò áåðåò âñþ èíèöèàòèâó íà ñåáÿ, ïîñêîëüêó ÿâëÿåòñÿ òâîðöîì îáðàçà, êîòîðûé ðîæäàåòñÿ ñïîíòàííî, õîòÿ èñòî÷íèêîì âäîõíîâåíèÿ ñëóæèò ëè÷íîñòü ñàìîãî ïàöèåíòà, à íå ôàíòàçèÿ õóäîæíèêà(êàê â ñëó÷àå ÷èñòîãî, íåëå÷åáíîãî áîäèàðòà).  Çàòåì, ïîñëå îêîí÷àíèÿ ðàáîòû, íà÷èíàåòñÿ îáñóæäåíèå ñîçäàííîãî îáðàçà – ïåðåäà÷à èíèöèàòèâû â ëå÷åáíîì ïðîöåññå ïàöèåíòó. Îáû÷íî ðàçãîâîð èäåò íà òåìû ñõîäñòâà è îòëè÷èÿ îáðàçà è ìîäåëè, îáñóæäàåòñÿ õàðàêòåð îáðàçà, åãî ïðèâû÷êè, ïîëîæèòåëüíûå è îòðèöàòåëüíûå êà÷åñòâà, îòíîøåíèå ê ëþäÿì, ïðåäïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå ëþäåé ê “íîâîìó” ëèöó è ìíîãèå äðóãèå âîïðîñû â ðóñëå ïðîáëåì äàííîãî ïàöèåíòà. Íàäî ñêàçàòü, ÷òî çà÷àñòóþ òàêàÿ èíîñêàçàòåëüíîñòü ïîçâîëÿåò íàèìåíåå òðàâìàòè÷íî ãîâîðèòü î ñàìûõ èíòèìíûõ ïåðåæèâàíèÿõ. Îáñóæäåíèå îáðàçà îäíîâðåìåííî è ïðîåêòèâíî (òî åñòü ýòî äðóãîå ëèöî, íà êîòîðîå ïðîåöèðóþòñÿ âñå ÷óâñòâà è ïåðåæèâàíèÿ), è ìàêñèìàëüíî ëè÷íîñòíî. Òî åñòü ïàöèåíò “çàùèùåí” ìàñêîé è èìåííî ïîýòîìó ìàêñèìàëüíî îòêðûò.

4.      Ñïåöèôè÷åñêè èçìåíÿåòñÿ âíóòðèãðóïïîâàÿ äèíàìèêà – âîñïðèÿòèå äðóã äðóãà â íîâûõ îáðàçàõ âåäåò ê ðàçðóøåíèþ ñòåðåîòèïíîãî ïðåäñòàâëåíèÿ ïàöèåíòîâ äðóã î äðóãå, è, êàê ñëåäñòâèå, ðàçðóøåíèå åãî ñîáñòâåííîãî ïðåäñòàâëåíèÿ î ñåáå – ýôôåêò “ðèêîøåòà”, òî åñòü ìíåíèå “äðóãîãî” çíà÷èòåëüíî îáëåã÷àåò ïðîöåññû èäåíòèôèêàöèè – “ñîçèäàòåëüíîå ðàçðóøåíèå”. Çà÷àñòóþ â îáñóæäåíèå íîâîãî îáðàçà ïîäêëþ÷àåòñÿ âñÿ ãðóïïà. Êðîìå òîãî, îáñòàíîâêà êàðíàâàëà-ïðàçäíèêà è ñîâìåñòíûé îïûò ïåðåâîïëîùåíèÿ êîíñîëèäèðóåò ãðóïïó è îáëåã÷àåò êîììóíèêàöèþ ïàöèåíòîâ ñ ñàìûìè ðàçíûìè ïðèâû÷êàìè, õàðàêòåðàìè, òåìïåðàìåíòàìè è óðîâíåì îáðàçîâàííîñòè.

5.       íàèáîëåå óñïåøíûõ è ýôôåêòèâíûõ ñëó÷àÿõ ïðîöåäóðû áîäèàðòòåðàïèè, ïàöèåíòû ïðèçíàþòñÿ, ÷òî ýòîò íîâûé îáðàç îòðàæàåò èõ âíóòðåííåå ñîñòîÿíèå, òî åñòü, “áîëåçíü êàê-áû âûõîäèò íàðóæó, ïðåâðàùàÿñü èç íåâèäèìêè âî ÷òî-òî ðåàëüíîå, îùóòèìîå”.  ýòèõ ñëó÷àÿõ, ñíÿòèå ãðèìà ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì èçáàâëåíèÿ îò áîëåçíåííûõ ïåðåæèâàíèé, îùóùåíèÿìè ëåãêîñòè è ïîâûøåííîãî íàñòðîåíèÿ.  äðóãèõ ñëó÷àÿõ, íàîáîðîò, ëèöî â ãðèìå âîñïðèíèìàåòñÿ êàê  “èäåàëüíîå “ß”, “ß-çäîðîâîå”. Èíòåðåñíî, ÷òî íåðåäêî ýòî îùóùåíèå
ñîõðàíÿåòñÿ è ïîñëå ñíÿòèÿ ãðèìà. Ìíîãî÷èñëåííûå ïðîöåäóðû áîäèàðòòåðàïèè ñïîñîáñòâóþò çàêðåïëåíèþ ïîçèòèâíûõ èçìåíåíèé, â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ, íåñêîëüêî öèêëîâ ïðîöåäóð áîäèàðòòåðàïèè, ïî 12 çàíÿòèé êàæäûé, ïðèâåëè ê âûçäîðîâëåíèþ.

 êà÷åñòâå çàâåðøåíèÿ âûøåèçëîæåííûõ íàáëþäåíèé â òàáëèöå N1 ïðèâîäèì êðàòêèå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûå î ðåçóëüòàòàõ ëå÷åíèÿ àâòîïîðòðåòîì è áîäèàðòòåðàïèåé áîëüíûõ äâóõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï (10 ïàöèåíòîâ ñòðàäàþùèõ íåâðîçîïîäîáíîé ôîðìîé øèçîôðåíèè è 27 - ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè íåâðîçîâ).

Òàáëèöà N1.

ïî ïîñòóïëåíèþ	ïåðâè÷íûå		ïîâòîðíûå	Âñåãî
Ìåòîäû ëå÷åíèÿ	ÁÀÒ	ÁÀÒ + ÀÏ	ÁÀÒ+ÀÏ+ÏÔÒ
âûçäîðîâëåíèå	5 /2èñò.+1äåïð. + 2íåâðàñò./	2 /1íåâð.+1ôîá./	4 /2äåïð.+2ôîá./	11
çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå	3 èñò.	1èñò.	9 /2èïîõ.+1ä.+2ôîá.+4ø./	13
íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå	1èñò.	-	8 /4ø.+2èïîõ.+2èñò./	9
áåç ðåçóëüòàòà	1èñò.	-	3 /2ø.+1èñò./	4
Âñåãî	10	3	24	37

 ãðóïïó “âûçäîðîâëåíèå” áûëè âêëþ÷åíû áîëüíûå, ó êîòîðûõ êëèíè÷åñêè îòìå÷àëèñü íå òîëüêî ïîëíàÿ ðåäóêöèÿ è èñ÷åçíîâåíèå ñèìïòîìîâ áîëåçíè, à â ñëó÷àÿõ ïîâòîðíûõ áîëüíûõ, ïîëíûé îòêàç îò ïñèõîôàðìàêîòåðàïèè ïîñëå ëå÷åíèÿ, íî è çíà÷èòåëüíûå èçìåíåíèÿ â òåíäåíöèÿõ ëè÷íîñòíîãî ðàçâèòèÿ. Ó ýòèõ ïàöèåíòîâ, â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ôîðìèðîâàëàñü àäåêâàòíàÿ âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè, îñîçíàíèå ñâÿçè íåâðîòè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ñ ïñèõîãåííûì ôàêòîðîì, ðàçâèâàëàñü àäåêâàòíàÿ ðåôëåêñèÿ è ïîâûøàëàñü ñïîñîáíîñòü ê ýìïàòèè, èçìåíÿëàñü ëè÷íîñòíàÿ ñàìîîöåíêà è èåðàðõèÿ æèçíåííûõ öåííîñòåé. Ïîñëå ëå÷åíèÿ ó ýòèõ áîëüíûõ ôîðìèðîâàëñÿ òâîð÷åñêèé ïîäõîä ê ðåøåíèþ ñîöèàëüíûõ è ëè÷íîñòíûõ ïðîáëåì, óñïåøíàÿ ñàìîðåàëèçàöèÿ â ñîöèàëüíîé ñðåäå, çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå êîììóíèêàòèâíûõ âîçìîæíîñòåé, è àäàïòèâíûå ïîâåäåí÷åñêèå ïàòòåðíû. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñèëèñü ïàöèåíòû, êîòîðûå ïîñëå ëå÷åíèÿ ñàìîñòîÿòåëüíî èçìåíÿëè âåñü îáðàç æèçíè, ñ ôîðìèðîâàíèåì íîâîãî, áîëåå âûñîêîãî êà÷åñòâà æèçíè – îâëàäåíèå íîâûìè ïðîôåññèÿìè – äèçàéíåð, áóõãàëòåð,  è çíàíèÿìè – èíîñòðàííûé ÿçûê, èíôîðìàòèêà, ðàñøèðåíèå ñôåð èíòåðåñîâ(ïîñåùåíèÿ âûñòàâîê, ìóçååâ, òåàòðîâ è ò.ä.) è îçäîðîâèòåëüíûå çàíÿòèÿ ñïîðòîì. Òî åñòü, ýòè áîëüíûå, ïî èõ âûðàæåíèþ, “îòêðûëè äëÿ ñåáÿ íîâûé ìèð, à â ñåáå íîâûå ñïîñîáíîñòè è êà÷åñòâà”.(Êàòàìíåç îò 1ãîäà äî 6 ëåò.)

 ãðóïïó “çíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå” âîøëè ñëó÷àè, â êîòîðûõ íàáëþäàëèñü: çíà÷èòåëüíàÿ ðåäóêöèÿ ñèìïòîìàòèêè, ñ ñîõðàíåíèåì “îñòàòî÷íûõ” ÷àñòî âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, ñíèæåíèå èïîõîíäðè÷åñêîé ôèêñèðîâàííîñòè, îòêàç îò “ùàäÿùåãî” îáðàçà æèçíè, ïîÿâëåíèå áîëüøåé ñàìîñòîÿòåëüíîñòè è ñíèæåíèå ïñèõîëîãè÷åñêîé çàâèñèìîñòè îò âðà÷à è ïîääåðæèâàþùèõ, îáîäðÿþùèõ ñëîâ îêðóæàþùèõ. Ïîâûøàëñÿ óðîâåíü êîììóíèêàòèâíûõ íàâûêîâ, îòìå÷àëèñü òåíäåíöèè ê ñàìîðàçâèòèþ è ñòðåìëåíèå ê ïðîäóêòèâíîé òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè (ó 8 èç íèõ (íåðàáîòàþùèå äî ëå÷åíèÿ) âíîâü ïîÿâèëñÿ èíòåðåñ ê ðàáîòå, 6 èç íèõ íàøëè ðàáîòó ïî ñïåöèàëüíîñòè (êàòàìíåç îò 6 ìåñÿöåâ äî 4 ëåò). Èíòåðåñíî, ÷òî ó 3 áîëüíûõ ïîëó÷àâøèõ ëå÷åíèå òîëüêî áîäèàðòòåðàïèåé õîòü è ñîõðàíÿëèñü îïðåäåëåííûå æàëîáû, áîëüøå âåãåòàòèâíîãî õàðàêòåðà, îäíàêî îñîçíàíèå ïñèõîãåííîé ïðèðîäû ýòèõ ÿâëåíèé óäåðæèâàëî èõ îò ñòðåìëåíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ. Òî åñòü ïðîãðåññ â îñîçíàíèè áîëåçíåííûõ ÿâëåíèé, ñîïðîâîæäàëñÿ áîëüøåé ñàìîñòîÿòåëüíîñòüþ è ñïîêîéñòâèåì â áîðüáå ñ áîëåçíåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè. “Ðàíüøå ÿ óæàñíî áîÿëñÿ ñåðäöåáèåíèé, îäûøêè, îíåìåíèÿ â ðóêàõ. Òåïåðü, êîãäà èçðåäêà ÷óâñòâóþ íå÷òî ïîäîáíîå, ñïîêîåí, çíàþ, ÷òî ýòî íå ñòðàøíî è ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî áûñòðåå ÷åì ðàíüøå óëó÷øàåòñÿ.”   ýòîé ãðóïïå, ó 10 ïàöèåíòîâ èç 13 óäàëîñü “áåçáîëåçíåííî” ñíèçèòü, äî ìèíèìàëüíûõ, äîçû ïñèõîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ.

 ãðóïïó “íåçíà÷èòåëüíîå óëó÷øåíèå” âîøëè ïàöèåíòû ó êîòîðûõ ëå÷íèå ñîïðîâîæäàëîñü íåçíà÷èòåëüíûì, íî ñòîéêèì ýôôåêòîì êàê â ñìûñëå ðåäóêöèè ïñèõîïàòîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè, òàê è â ñìûñëå âîññòàíîâëåíèÿ àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ ïî âñåì òðåì àñïåêòàì.  ýòîé ãðóïïå ëè÷íîñòíàÿ ðåêîíñòðóêöèÿ áûëà ìèíèìàëüíîé, òî åñòü ñîõðàíÿëîñü ÿäðî àóòèñòè÷åñêèõ ëè÷íîñòíûõ ðàññòðîéñòâ, îäíàêî ëå÷åíèå ñïîñîáñòâîâàëî ïîâûøåíèþ àäàïòàöèè êàê ê ñèìïòîìàì áîëåçíè, òàê è ê ñîöèàëüíîé ñðåäå, ïðè÷åì ïîçèòèâíûå èçìåíåíèÿ ïðîèñõîäèëè ïî ïðèíöèïó ðåàáèëèòàöèè, çà ñ÷åò àêòèâèçàöèè ñîõðàííûõ ñòðóêòóð (êàòàìíåç îò 6 ìåñÿöåâ äî 2-õ ëåò).

 ãðóïïó áîëüíûõ “áåç ðåçóëüòàòà” âêëþ÷åíû ñëó÷àè, êîãäà ýôôåêò áûë íåçíà÷èòåëüíûì è âðåìåííûì, íå çàòðàãèâàë ëè÷íîñòü ïàöèåíòà è ñîïðîâîæäàëñÿ äàëüíåéøèìè ïîèñêàìè “÷óäîäåéñòâåííîãî èñöåëåíèÿ”. Ó ýòèõ áîëüíûõ èçíà÷àëüíî îïðåäåëÿëîñü óñòàíîâî÷íîå ïîâåäåíèå, îíè ïîñåùàëè ìàñòåðñêóþ ïðåèìóùåñòâåííî ïîä äàâëåíèåì ðîäñòâåííèêîâ, õîòÿ ôîðìàëüíî èçúÿâëÿëè æåëàíèå “âûëå÷èòüñÿ ëþáîé öåíîé”, “âñå ïåðåïðîáîâàëè, òåïåðü åùå ýòî”. Ê ñîæàëåíèþ, òàêàÿ ïîçèöèÿ êàê ñî ñòîðîíû îïåêóíîâ, òàê è ñî ñòîðîíû ñàìèõ ïàöèåíòîâ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòèâíîé â òåðàïåâòè÷åñêîì ïëàíå.

Ñðàâíåíèå ñðåäíèõ âåëè÷èí ïîêàçàòåëåé ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè,  ïîëó÷åííûõ ó áîëüíûõ ïî îïðîñíèêó “Ìåòîäèêà èññëåäîâàíèÿ ñîöèàëüíî-ïñèõîëîãè÷åñêîé àäàïòàöèè Ê.Ðîäæåðñà è Ð.Äàéìîíäà”, äî è ïîñëå ïðîâåäåííîãî ëå÷åíèÿ, ñâèäåòåëüñòâóåò î äîñòîâåðíîì (t>3,65) ïîâûøåíèè ñëåäóþùèõ êîýôôèöèåíòîâ: “Àäàïòàöèÿ” - DÀñð. - 15.4%,  “Ñàìîïðèÿòèå” DSñð. – 16.02%, “Ïðèÿòèå äðóãèõ” DLñð – 14.04%, “Ýìîöèîíàëüíûé êîìôîðò” DÅñð. – 17.53%.

Òàêèì îáðàçîì, ïðåäñòàâëåííûå îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ î íàøåì ïðåäñòàâëåíèè àóòèçìà, åãî òðåõêîìïîíåíòíîé ñòðóêòóðå è òåñíîé âçàèìîñâÿçè ñ ðàññòðîéñòâàìè ñàìîâîñïðèÿòèÿ âîîáùå, êàê ÷àñòè ñàìîñîçíàíèÿ, è ñàìîâîñïðèÿòèÿ òåëåñíîãî “ß”. Ïñèõîòåðàïèÿ ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïñèõîãåííîé è ýíäîãåííîé ïðèðîäû òàêæå ïðîâîäèëàñü ðóñëå íîâîãî âûøåèçëîæåííîãî ïîäõîäà. Ìèøåíüþ ïñèõîòåðàïèè ñòàíîâèòñÿ àóòèñòè÷åñêîå ëè÷íîñòíîå ðàññòðîéñòâî, à öåëüþ – âîññòàíîâëåíèå àäåêâàòíîãî ñàìîâîñïðèÿòèÿ. Îïûò ñàìîñòîÿòåëüíîé ðàáîòû ñ ïàöèåíòàìè ñ èñïîëüçîâàíèåì ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ òåõíèê àâòîïîðòðåòà è áîäèàðòòåðàïèè ñ ïàöèåíòàìè äâóõ íîçîëîãè÷åñêèõ ãðóïï (íåâðîçû è íåâðîçîïîäîáíàÿ ôîðìà øèçîôðåíèè) â òå÷åíèå áîëåå ÷åì 6-òè ëåò, îáúåêòèâíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ, èõ ñòàòèñòè÷åñêàÿ äîñòîâåðíîñòü, óáåäèòåëüíî äîêàçûâàþò äîñòàòî÷íî âûñîêóþ ýôôåêòèâíîñòü ýòèõ îðèãèíàëüíûõ ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ.

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ .

1.      Àáðàìÿí Ë.À., Ïåðâîáûòíûé ïðàçäíèê è ìèôîëîãèÿ. ÀÍ Àðìÿíñêîé ÑÑÐ, Åðåâàí, 1983, 232ñ.

2.      Àðàêåëîâà Ã.Á. Àóòèñòè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà ïðè øèçîôðåíèè è íåâðîçàõ: êëèíè÷åñêèå, ïñèõîïàòîëîãè÷åñêèå è ïñèõîëîãè÷åñêèå àñïåêòû è ìåòîäû ëå÷åíèÿ. Ñáîðíèê íàó÷íûõ òðóäîâ è ñîîáùåíèé, ÍÈÇ ÌÇ ÐÀ, 2003ã.

3.      Áëåéëåð Å., Ðóêîâîäñòâî ïî ïñèõèàòðèè: ïåð. ñ íåì., 3-ãî èçä., - Ì., Íåçàâèñèìàÿ Ïñèõèàòðè÷åñêàÿ Àññîöèàöèÿ, 1993, -642ñ.

4.      Áåðíñ Ð., “ß-êîíöåïöèÿ è âîñïèòàíèå”, Ì, ÏÐÎÃÐÅÑÑ, 1986, ñ 30-86.

5.      Âåðòìàíí Ãàíñ-Ôîëüêåð, Íåóçíàííûå àóòèñòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ïðè íåâðîòè÷åêèõ çàáîëåâàíèÿõ, Ðîññèéñêèé Ïñèõîàíàëèòè÷åñêèé Âåñòíèê, N3-4, 1993-1994, ñòð.192-204.

6.      Äàâèäåíêîâ Ñ.Í., Ýâîëþöèîííî-ãåíåòè÷åñêèå ïðîáëåìû â íåâðîïàòîëîãèè., Ë.,1947.

7.      Êðå÷ìåð Ý., Ñòðîåíèå òåëà è õàðàêòåð:ïåð. ñ íåì. Ãîñ.èçä-âî Óêðàèíû, 1924, 246ñ.

8.      Ëîóýí À., “Ïðåäàòåëüñòâî òåëà”, ïåð. ñ àíãë., Åêàòåðèíáóðã – Äåëîâà êíèãà, 1999, 328ñ.

9.      Íàçëîÿí Ã.Ì., Ê êîíöåïöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî îäèíî÷åñòâà, 2000ã., Ìîñêîâñêèé Ïñèõîòåðàïåâòè÷åñêèé Æóðíàë.

10.  Íàçëîÿí Ã.Ì., Êîíöåïòóàëüíàÿ ïñèõîòåðàïèÿ: ïîðòðåòíûé ìåòîä, èçä-âî PerSe, Ìîñêâà, 2002ã.

11.  Íàçëîÿí Ã.Ì., Àðàêåëîâà Ã.Á. Ìåòîä àâòîïîðòðåòà â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè äóøåâíîáîëüíûõ, Òàâðè÷åñêèé Ïñèõèàòðè÷åñêèé Æóðíàë, Ñèìôåðîïîëü, Ìèíçäðàâ Êðûìà, Êðûìñêàÿ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ Àññîöèàöèÿ Ïñèõèàòðîâ, Ïñèõîòåðàïåâòîâ  è Ïñèõîëîãîâ, 1998 ã, íîìåðà 2 (5) – 3 (6 ).

12.  Íàçëîÿí Ã.Ì., Àðàêåëîâà Ã.Á., À.Â.Àëåêñàíäðîâè÷, Í.Ã.Ñàðêèñÿí, Â.Ñ.Øàâåðèí, Î.Á.Ìî÷àëîâà, Áîäèàðòòåðàïèÿ. Òàâðè÷åñêèé Ïñèõèàòðè÷åñêèé Æóðíàë, Ñèìôåðîïîëü, Ìèíçäðàâ Êðûìà, Êðûìñêàÿ Ðåñïóáëèêàíñêàÿ Àññîöèàöèÿ Ïñèõèàòðîâ, Ïñèõîòåðàïåâòîâ  è Ïñèõîëîãîâ, 1998 ã, íîìåðà 2 (5) – 3 (6 ).

13.  Ïðàêòèêóì ïî àðòòåðàïèè, ïîä ðåä. Êîïûòèíà À.È., èçä.Ïèòåð, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, 2001, 448ñ.

14.  Ïñèõîòåðàïèÿ, ïîä ðåä. Êàðâàñàðñêîãî Á.Ä., èçä. “Ïèòåð”, 2000, 544ñ.

15.  Ñàìîõâàëîâ Â.Ï. “Èñòîðèÿ äóøè è ýâîëþöèÿ ïîìåøàòåëüñòâà (íà÷àëà ýâîëþöèîííîãî ïñèõîàíàëèçà)” Ñóðãóò, ÀÈÈÊ “Ñåâåðíûé Äîì”, Ñåâåðî-Ñèáèðñêîå êíèæíîå èçäàòåëüñòâî, 1994, 286ñ.

16.  Ôðåéä Ç., Èçáðàííîå, Ì., ÂÒÈ, 1990 –448ñ.

17.  ßñïåðñ Ê., Îáùàÿ ïñèõîïàòîëîãèÿ, ïåð.ñ íåì. – Ïðàêòèêà, 1997, -1056ñ

18.  Fisher S., Cleveland S., Body image and personality, Revised ed., New York Dover Press, 1968.

19.  Minkowsky E., “La schizophrenie Psychopathologia des schizoides at des schizophrenes”- Paris: Payot 1927 –268p .

20.  Murphy J. Art Therapy with Sexually Abused Children and Young People) Inscape. Vol.3. N1. P10-16).

21.  Tustin F.(1990): The protective Shell in Children and Adults.Karnac Books, London New York, 1990.

 

 

SUMMARY.

Autism and self-perception in schizophrenia and neurosis cases.

 

In this research we presented the basic ideas about psychopathological nature of autism. After the final analysis of our investigation of 100 patients (50 – neurosis, 50 - schizophrenia), we confirm that autistic disorders and self-perception (as part of self-consciousness) are in close interrelations. The self-perception of body is an important part of self-perception in general and it connects with autism too. That is why autism, like self-perception, has three-component structure: affective, cognitiv, behavioural. Therefore, autistic disorders can be categorized on the basis of dominating one of these components. As it is used here, autistic disorders àre revealed as in neurotic, and in endogenous cases. The affective type of autism  dominated in neurotic cases, and cognitiv type of autism dominated in schizophrenia cases. As it was established, the target of pscychotherapy  autistic disorders of personality, and the main aim is  to reconstruct  self-perception by means of reconstruction of body’s self-perception.  These main  principles underlie in psychotherapy of endogenous and psychogenic autistic disorders. 37 patients with autistic disorders (10 cases pseudoneurotic schizophrenia, 27 cases of different types of neuroses) were treated using psychotherapeutic technics which is called “sculptural self-portrait” and “bodyart-therapy”. The results of treatment were investegated by means of  clinical ànd experimental-psychologic methods. The results of the investigation and reliable statistics brought clearly out high effectiveness of above mentioned new approach and psychotherapeutic techniques in the autistic disorders treatment.